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被宠物咬伤 赔款为何打折? 
2008-04-10 来源:中国保险报  作者:苏洁点击:
 
 

  被宠物咬伤后,是否要注射疫苗,要看被什么样的宠物咬的。咬伤你的宠物如果是:无证犬、来历不明犬;准养犬,但已6个月以上未打“免疫针”;疯狗或疑患狂犬病的宠物。这些情况都需注射狂犬病疫苗。有时虽没被咬伤,但被抓伤或被舐过粘膜,也需注射疫苗。 另外,被咬伤后对伤口要正确处理。可用3%-5%肥皂水充分清洗伤口,再用清水冲洗干净,冲洗伤口至少20分钟,伤口不

  宠物咬伤 赔款为何打折?

  徐先生和妻子李女士都是爱犬人士,他们养了一只很可爱的小狗。但是令他们没想到的,正是这只自己百般疼爱的小家伙却给他们带来了不小的麻烦。

  周末的一天,徐先生和李女士准备开车带着自家心爱的小狗去郊外玩。一路上徐先生和李女士有说有笑,小狗则乖乖的依偎在李女士的怀里。到达目的地,李女士正要把小狗放下时,却被小狗咬了一口。这是怎么回事呢?原来李女士在放下小狗时,不小心压住了它的尾巴,小狗回头就咬了李女士的手。这下可好,李女士疼痛难忍,一时间乱了手脚。

  李女士万万没想到自己心爱的小狗竟然把自己给咬了。徐先生赶紧陪妻子到医院就诊,为了能够更快更好地治疗,李女士除了接受常规的检查治疗,还在医生的建议下使用了一种昂贵的进口药物。夫妻俩觉得,反正上了保险(意外险),到时候肯定能报销,也就没想那么多。

  在办理好相关手续后,徐先生和李女士来到保险公司要求理赔。可是,结果却令他们傻眼了:保险公司只承担其中的一部分,也就是说,徐先生和李女士只得到了做常规检查治疗的花费,而在整笔医疗费中占大头的药费却未能得到赔偿。

  1.李女士是让自己家养的狗给咬伤了,那么她上的保险能负责赔吗?

  专家点评:这个应该是能赔的。以上的案例中我们的确也看到,保险公司实际上最后也是给予了李女士应该得的赔付(保险公司承认张女士被狗咬伤是个意外,但是对于被狗咬伤而产生的医疗费,保险公司是不赔的)。

  2.没想到这意外险大事能赔,连被狗咬伤的情况也能赔?

  专家点评:对,可以赔。意外医疗险的规定:意外伤害理赔的一个重要依据,就是要判断造成这种伤害的最直接和最接近的原因是否是因为意外引起的。例如,某人发生车祸造成骨折,经判断车祸是一种外来的、突发的,并非是被保险人意愿的非疾病因素,而且导致了骨折的后果,构成了有必然联系的因果关系,那么意外伤害理赔的前提便成立了。

  3.为什么又没有全赔呢?不是说可以赔吗?检查治疗的费用都能赔,药钱怎么就白花了呢?

  专家点评:从以上案例来看,李女士他们上的是意外伤害险中附加的意外伤害医疗险。这个险对于遭受意外伤害后医疗费用的赔付是和国家社保相挂钩的,只有在指定的医院,使用社保允许的药物,保险公司才能赔偿。

  也就是说,在这个案例中,因为李女士用的药是昂贵的进口药,超出原国家社保用药范围,所以这部分药费保险公司就没有赔给她。但是,他们的检查治疗费用还是在这个范围内,所以保险公司还是把这部分费用赔付给他们。

  4.另外,既然这个医疗意外险是和国家社保挂钩的,那么,其对就诊的医院有什么要求或规定呢?

  专家点评:这个问题也很重要,其实只要是区级以上等级的医院就都可以。

  总结:事后,李女士和她的丈夫徐先生吸取了这样一个教训,那就是尽管自己遇到意外时保险公司可以负责赔偿医药费,但是,他们今后会根据受到伤害的具体情况选择适当的治疗方式和药物,而不会盲目的选用昂贵的高价药品,造成自己在赔付中不必要的损失。相信这对于我们老百姓来说都是一个有益的经验。

  我们的故事到这里还没完,接下来又发生了什么呢?我们一起去看看……

  经过被狗咬伤的事件后,徐先生和李女士在意外医疗险方面有了一些经验。因此,两人商量着多买一份这样的保险,这样就算治疗过程中不能得到全赔,但是却可以得到两份赔偿;他们想,这样也值了。

  于是,两人各自又买了一份附加医疗险的意外险。没想到,在李女士伤势正好转的时候,她的丈夫徐先生却因为在家里换灯泡时从梯子上掉下来摔折了胳膊。两人在感叹和着急的同时,也为自己有两份意外医疗险而感到一点欣慰。他们吸取上次的经验,选择的药品全部都是在社保范围内的,于是,他们顺利地得到了自己医药费的全部赔款。可是,当他们到保险公司想要领第二份保险赔款时,他们的愿望却落空了。

  1.真是那句老话:月有阴晴圆缺,人有旦夕祸福。没有想到,又出了这样的事情。他们既然是按照社保的规定选择了药品,而且还买了两份保险,交了两份钱,当然要得两份赔款,可为什么最后保险公司只给了徐先生一份赔款呢?

  专家点评:这个问题是这样的,刚才已经说过,他们上的是意外伤害险中附加的意外伤害医疗险,这个也叫商业医疗费用保险,而像这样报销型的保险,就只能按照医药费的票据赔付一份费用。也就是说,票据在其中是很关键的一环,而且作为依据只能用一次。像案例中的徐先生和李女士,他们在一家公司得到过赔付,发票作为一个赔付的依据已经作废了,所以他们再想得到第二份赔付就不行了。

  2.上面所说“报销型”的保险,那什么又是“报销型”呢?

  专家点评:报销型就是保险人在保额范围内按被保险人的实际支出予以补偿。也就是说,您花了多少医疗费就赔多少;当然,这还是和社保标准挂钩的。被保险人不能因为重复保险而额外获利。在实际当中,投保人和保险公司都必须认真地把握这一环节。

  3.有没有可以得到两份保额的方法呢?

  专家点评:在这个问题上应该是没有的。因为这种情况下,医疗费用不能单独承保,它只能作为意外险中的一个附加险。就算他们买了两份保险,它也只牵扯一个补差额的问题,就是说这家保险公司没有赔够的部分由另外一家来补充,而绝不会赔两份,因为发票这个赔付依据已经用过一次了。

  总结:在这个案例中,我们了解了意外伤害险附加的意外伤害医疗险是什么;同时也知道了一些使用这个保险需要注意的问题,相信这在实际生活中也是对大家非常有帮助的。李女士和徐先生的事可以说是个提醒:消费者在购买意外险时,如果觉得自己被宠物咬伤的风险比较大,不妨针对这一点特别提出,加以确认、选择,消费时明明白白,理赔时心里也有个数。

             
责任编辑:明月
 
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